Conocimiento del Médico Familiar
sobre Algoritmo Terapéutico de Hipertensión Arterial Sistémica antes y después
de una Intervención Educativa
Family Physician's Knowledge of the Therapeutic
Algorithm for Systemic Arterial Hypertension before and after an Educational
Intervention
Dra. Claudia Teresa Torres Agama1
Médico Cirujano
Correo electrónico: claustorres80@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0008-5924-1382
Dra. Irma Aidé Barranco Cuevas2
Maestría en Ciencias de la salud
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4634-0487
Dr. Misael Flores Zamora1
Maestría en Pedagogía
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5566-8620
Dra. Maria Inés Torres Hernández1
Médico Cirujano
ORCID: https://orcid.org/0009-0001-0743-7470
Dr. Felix Israel Lezama Avila1
Médico Cirujano
https://orcid.org/0000-0001-5709-3023
Dra. Estefanya Romero Ruiz1
Médico Cirujano y Partero
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-4058-2546
1Unidad de Medicina Familiar No. 34,
Instituto Mexicano del Seguro Social.
2 Unidad de Medicina Familiar No. 7,
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Recibido: 24/06/2025
Aceptado: 05/11/2025
DOI:
https://doi.org/10.53436/ x649VFKW
D’perspectivas
siglo XXI,
Volumen 13, Número 25, Año 2026. Enero-junio
ISSN(e):
2448-6566
Este
es un documento de acceso abierto bajo la licencia
Creative
Commons 4.0 Atribución-No Comercial
(CC
BY-NC 4.0 Internacional)
Resumen
La intervención educativa es una
herramienta clave para el desarrollo profesional del médico familiar,
especialmente en el uso de algoritmos terapéuticos para el manejo de la
hipertensión arterial sistémica, ya que permite estandarizar tratamientos y
mejorar la atención al paciente. El objetivo de este estudio fue comparar el
nivel de conocimiento de los médicos sobre dicho algoritmo antes y después de
una intervención educativa. Se realizó un estudio cuasiexperimental,
longitudinal y prospectivo en la Unidad de Medicina Familiar No. 34 del IMSS en
Atlixco, Puebla, con la participación de 26 médicos familiares. La evaluación
se llevó a cabo mediante un cuestionario de opción múltiple aplicado antes y
después de una intervención que consistió en cuatro sesiones con conferencias y
talleres interactivos basados en casos clínicos reales. La población mostró una
representación diversa en cuanto a turnos laborales, con predominio femenino
(73.1 %), una media de edad de 46.1 años y una antigüedad laboral media de 12.5
años. Los resultados, analizados mediante la prueba estadística de Wilcoxon,
mostraron una diferencia significativa en el nivel de conocimiento antes y
después de la intervención (Z = -4.424, p = 0.000), lo que indica un impacto
positivo de la estrategia educativa. Se concluye que la intervención educativa
produjo una mejora estadísticamente significativa en el conocimiento de los
médicos sobre el algoritmo terapéutico para la hipertensión arterial sistémica.
Palabras clave: hipertensión, educación,
conocimientos, médicos de familia, consentimiento informado.
Abstract
Educational intervention is a key tool for the professional development
of Family Physicians, especially in the use of therapeutic algorithms for the
management of Systemic Arterial Hypertension, as it allows for the
standardization of treatments and improvement in patient care. The objective of
this study was to compare physicians’ knowledge of this algorithm before and
after an educational intervention. A quasi-experimental, longitudinal, and
prospective study was conducted at the Family Medicine Unit No. 34 of the IMSS
in Atlixco, Puebla, with the voluntary participation of 26 family physicians.
The evaluation was carried out using a multiple-choice questionnaire
administered before and after an intervention consisting of four sessions,
including lectures and interactive workshops based on real clinical cases. The
study population was diverse in terms of work shifts, with a predominance of
female participants (73.1%), the average age of 46.1 years, and average work
experience of 12.5 years. The results, analyzed using the Wilcoxon statistical
test, showed a significant difference in the level of knowledge before and
after the intervention (Z = -4.424, p = 0.000), indicating a positive impact of
the educational strategy. It is concluded that the educational intervention led
to a statistically significant improvement in physicians’ knowledge of the
therapeutic algorithm for systemic arterial hypertension.
Keywords: hypertension, education, knowledge, family
physicians, informed consent.
Introducción
La Hipertensión Arterial Sistémica
(HAS) es un problema de salud pública de alta prevalencia mundial. Se
diagnostica cuando la presión arterial sistólica (PAS) es mayor a 140 mmHg y/o
la presión arterial diastólica (PAD) supera los 90 mmHg, diagnóstico que debe
confirmarse mediante múltiples mediciones o monitoreo ambulatorio durante dos
semanas (Secretaría de Salud, 2021). La HAS es el principal factor de riesgo
cardiovascular asociado a eventos como infartos, accidentes cerebrovasculares y
daño renal (López et al., 2022). En México afecta aproximadamente al 30
% de los adultos, aunque el 40 % desconoce su condición debido a su naturaleza
asintomática inicial (Borrayo et al., 2022).
La Encuesta Nacional de Salud 2016
estimó 17.3 millones de adultos hipertensos en el país, condición que coexiste
con diabetes, obesidad y dislipidemia (Barrera et al., 2022). Diversos
estudios muestran que el control de la enfermedad es insuficiente; por ejemplo,
en Navarra, la prevalencia de HAS se incrementa con la edad y afecta más a los
hombres (Serrano-Martínez, 2008). En Cuba también se ha identificado un mayor
impacto en trabajadores del sector salud, especialmente en mujeres
(Castaño-Cifuentes et al., 2022).
El diagnóstico debe realizarse desde
los 18 años con la toma de presión arterial en consulta externa
(Serrano-Martínez, 2008), siguiendo lineamientos como los de la American Heart
Association (AHA), que recomienda un promedio de al menos dos mediciones con un
minuto de diferencia (Tagle, 2018). Además, se deben evaluar factores de
riesgo, realizar historia clínica completa, estudios de laboratorio y gabinete
(Arias et al., s.f.).
La práctica médica debe sustentarse
en el método clínico, acompañado de guías de práctica clínica (GPC) y
algoritmos terapéuticos (AT), los cuales estandarizan el manejo de la HAS, y
guían la elección de medicamentos y estrategias no farmacológicas como dieta,
ejercicio y control del estrés (Patel et al., 2016; Díaz et al.,
2017; Pérez, 2023). Estas guías permiten un tratamiento uniforme y fundamentado
en la evidencia, son revisadas por el Comité de Asesores de Posicionamiento
Terapéutico (CAPOTE) bajo criterios de eficacia, seguridad, comodidad y costo
(Belmonte, 2014; Secretaría de Salud, 2013–2018).
En cuanto al tratamiento
farmacológico, se priorizan cinco grupos de antihipertensivos: diuréticos,
calcioantagonistas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA), antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA-II) y
beta-bloqueadores, aunque estos últimos han sido relegados como primera línea
en algunas guías (Osorio-Bedoya & Amariles, 2018). Las combinaciones de dos
o tres medicamentos en una sola dosis (terapia dual o triple) son preferidas en
la mayoría de los casos (Barrera et al., 2022). La hipertensión
resistente, aquella que no responde a tratamiento con tres fármacos, puede
requerir espironolactona (Pallarés et al., 2019).
Se destaca la importancia de la
educación médica continua, como lo demuestra la intervención aplicada a médicos
familiares de la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 34. con el instrumento
desarrollado por (Vázquez & Fernández, 2023), Tras sesiones formativas
sobre el algoritmo terapéutico de HAS y talleres con casos clínicos se observó
una mejora significativa en el conocimiento del personal médico.
Estudios específicos refuerzan la
necesidad de fortalecer la capacitación. Pérez et al. (2008) hallaron
que el 67.6 % de hipertensos en Cataluña estaban mal controlados, y que el 60.2
% de quienes presentaban tres o más factores de riesgo recibían combinaciones
farmacológicas (Pérez Zamora et al., 2008). Mendoza et al. (2020)
identificaron una inercia terapéutica moderada (22.7 %) en el manejo de HAS
descontrolada y destacan la importancia de seguimiento y actualización
profesional (Mendoza et al., 2020). En otro estudio evaluaron la aptitud
clínica de médicos sobre depresión en adultos mayores, los autores encontraron niveles
predominantemente bajos (Méndez-Cázares et al., 2023), mientras que
Casas et al. (2014) también reportaron bajo conocimiento clínico general
en patologías comunes del primer nivel.
En otros contextos, Amaró et al.
(2024) demostraron que una intervención educativa mejora el conocimiento sobre
enfermedades respiratorias en médicos generales, y Dalfó-Pibernat et al.
(2018) evidenciaron cómo capacitaciones breves pueden mejorar sustancialmente
el conocimiento sobre el Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA).
El uso de algoritmos terapéuticos en
el manejo de la hipertensión arterial sistémica permite al médico familiar
seguir lineamientos claros y sustentados científicamente para brindar una
atención de calidad, mejorar el control de la presión arterial y reducir
complicaciones y costos en salud. Dada la alta prevalencia y carácter
asintomático de la hipertensión –que hoy afecta incluso a jóvenes de entre 18 y
20 años–, su adecuado control representa un reto de salud pública. Sin embargo,
más del 47 % de los pacientes desconocen su condición y solo una minoría está
en tratamiento y control adecuado. Por ello, se plantea evaluar el impacto de
una intervención educativa sobre el conocimiento del algoritmo terapéutico en
médicos familiares.
Ante el contexto anterior, se
destaca como planteamiento metodológico el siguiente objetivo general: comparar
el conocimiento del médico familiar sobre el algoritmo terapéutico de
hipertensión arterial sistémica antes y después de una intervención educativa,
analizando variables sociodemográficas como edad, género, grado académico,
antigüedad y turno laboral.
En conclusión, la HAS representa un
reto clínico y epidemiológico. El papel del médico familiar es clave para su
diagnóstico y control, por lo que es indispensable la capacitación continua y
el uso adecuado de herramientas como los algoritmos terapéuticos. Estas
estrategias permiten mejorar la adherencia al tratamiento, reducir los costos
institucionales y, sobre todo, mejorar la salud del paciente con hipertensión.
Material
y Métodos
Se llevó a cabo un estudio
comparativo, cuasi-experimental, longitudinal, prospectivo y unicéntrico. La
investigación se desarrolló con la participación voluntaria de 26 médicos
familiares adscritos a la UMF No. 34, de Atlixco, Puebla, quienes firmaron un consentimiento
informado y cumplieron con los criterios de inclusión. No se efectuó un
muestreo probabilístico ni cálculo del tamaño de muestra debido al tamaño
reducido de la población, por lo que se trabajó con el total de médicos
disponibles.
El objetivo fue evaluar su
conocimiento sobre el algoritmo de hipertensión arterial sistémica mediante la
implementación de un cuestionario de 10 preguntas aplicado antes y después de
una intervención educativa. Esta se llevó a cabo de marzo a julio de 2024. Se
empleó un cuestionario previo y posterior a la intervención para medir la
competencia clínica en el manejo del algoritmo terapéutico, se usó un
instrumento validado con Alpha de Cronbach de 0.705. En total fueron cuatro
sesiones con duración de treinta minutos cada una, de tipo conferencias
magistrales, con exposiciones formales y estructuradas sobre generalidades de
hipertensión arterial, riesgos cardiovasculares y algoritmos terapéuticos;
fundamentadas en el documento de Secretaría de Salud (2021), Guía de Práctica
Clínica actualizada para el manejo de la HAS. Así mismo, se impartió un taller
interactivo, con revisión de casos clínicos reales tomados al azar de los
diferentes consultorios –se solicitó permiso a la autoridad correspondiente–,
con el objetivo de analizarlos y así fomentar la participación activa de los
médicos. Para el desarrollo de las sesiones fue necesario organizar a los
médicos por grupos y diferentes horarios, considerando sus tiempos durante su
jornada laboral. La recolección de datos se llevó a cabo mediante hojas
específicas, y el análisis se realizó usando el software estadístico SPSS
versión 25. En cuanto a la logística, el estudio fue conducido por un equipo de
investigadores compuesto por una médico residente de medicina familiar, la
directora de tesis y un asesor académico; con recursos financieros propios de
los investigadores. Se utilizó la prueba estadística de Wilcoxon y se consideró
un nivel de significancia de p < 0.05, lo que permitió identificar
diferencias estadísticamente significativas en el conocimiento de los médicos
antes y después de la intervención.
Resultados
La
prueba estadística se eligió a partir de considerar el tipo de variables, el
objetivo del estudio y en función de la normalidad o no normalidad de la
población en estudio. El análisis de los datos se realizó con la ayuda del
programa SPSS 25. Se aplicó el cuestionario para evaluar la competencia sobre
el algoritmo terapéutico para la hipertensión arterial sistémica a 26 médicos
familiares de la UMF No. 34 del IMSS en Atlixco, Puebla, que cumplieron con los
criterios de selección.
El análisis de las características
del grupo de estudio muestra que: predominó el sexo femenino con un 73.1 %
(n=19); la edad obtuvo una media de 46.1+8.2 años; para el caso de la
antigüedad laboral fue de 12.96 +7.61 años; por último, se destaca que
la mayor participación fue de los médicos del turno vespertino, con un 46.2 %
de ellos (n=12).
A
continuación, se presentan los resultados obtenidos por los médicos familiares
en sus calificaciones pre y post-intervención educativa. Este análisis permite
evaluar el impacto de la formación recibida, proporcionando una visión clara
sobre la mejora en el desempeño académico y la adquisición de conocimientos esenciales.
A través de esta comparación se busca identificar el grado de efectividad del
programa educativo y su influencia en el desarrollo profesional de los
participantes (Tabla 1).
Tabla
1
Tabla
de resultados de calificaciones
|
Participante |
Pre-intevención |
Post-intervención |
|
1 |
4 |
9 |
|
2 |
6 |
9 |
|
3 |
6 |
10 |
|
4 |
6 |
9 |
|
5 |
6 |
9 |
|
6 |
6 |
10 |
|
7 |
6 |
10 |
|
8 |
6 |
9 |
|
9 |
6 |
9 |
|
10 |
6 |
10 |
|
11 |
6 |
8 |
|
12 |
6 |
10 |
|
13 |
7 |
10 |
|
14 |
7 |
9 |
|
15 |
7 |
10 |
|
16 |
8 |
9 |
|
17 |
8 |
10 |
|
18 |
7 |
9 |
|
19 |
6 |
10 |
|
20 |
6 |
9 |
|
21 |
6 |
10 |
|
22 |
7 |
10 |
|
23 |
7 |
10 |
|
24 |
8 |
10 |
|
25 |
8 |
10 |
|
26 |
10 |
10 |
Fuente: Tabla
representativa de los resultados obtenidos de la evaluación realizada a los
médicos familiares pre y post-intervención educativa.
Para
realizar la estadística inferencial se utilizó la prueba no paramétrica de
Wilcoxon para comparar el conocimiento sobre el algoritmo terapéutico pre y
post intervención educativa dirigida a médicos familiares (z = -4.424, p <
0.001). Estos resultados permiten verificar que existe una diferencia
estadísticamente significativa en la mediana de conocimiento, lo que demuestra
que la intervención tuvo un impacto positivo en la formación y actualización de
los participantes (Gráfica 1).
Gráfica
1
Pre
y post-intervención educativa
Fuente: Datos obtenidos del presente
estudio donde se representa la mediana pre y post-intervención.
Discusión
La Hipertensión Arterial Sistémica
(HAS) es una enfermedad crónica no transmisible de alta prevalencia mundial,
cuyo manejo requiere un enfoque estandarizado, siendo los algoritmos terapéuticos
herramientas clave para la toma de decisiones clínicas sin desplazar el juicio
médico. La evaluación del conocimiento clínico permite identificar brechas
formativas, como lo evidenció el estudio de Méndez-Cázarez et al. (2023),
en la UMF No. 1 de Ciudad Obregón, donde el 60.6 % de los médicos revela una
aptitud muy baja respecto al manejo de la depresión en adultos mayores, sin
obtener niveles altos o muy altos. En contraste, el presente estudio en la UMF
34 de Atlixco, Puebla, demostró que, tras una intervención educativa sobre el
algoritmo terapéutico de HAS, los médicos mejoraron significativamente su nivel
de conocimiento, pasando de una mediana de 6 (mala) a 10 (excelente).
Este impacto positivo es coherente
con investigaciones como la de Amaró et al. (2024), quienes realizaron
una intervención educativa en Sancti Spíritus, Cuba, logrando una mejora en el
conocimiento sobre diagnóstico imagenológico de enfermedades respiratorias en
médicos del primer nivel. Igualmente, Montaño et al. (2024) reportaron
avances en el conocimiento sobre nefropatía diabética tras una intervención,
sin que ningún médico permaneciera en niveles bajos.
Además, Moreno et al. (2016)
señalaron que variables como edad, género, turno laboral y antigüedad no
influyen significativamente en la aptitud clínica, lo que coincide con los
hallazgos que aquí se muestran de Atlixco, donde la media de edad fue de 46
años y la antigüedad de 12 años. Esto refuerza la necesidad de mantener
capacitaciones continuas para los médicos familiares, considerados pilar
fundamental del primer nivel de atención.
Finalmente, aunque se revisaron
publicaciones sobre intervenciones educativas en otras patologías, no se
encontraron específicamente sobre intervenciones educativas centradas en
algoritmos terapéuticos para HAS, lo que otorga a este estudio un
carácter innovador y de relevancia.
Sin embargo, y aunque la
investigación presenta un diseño adecuado para evaluar el impacto de una
intervención educativa, existen sesgos propios de los estudios
cuasiexperimentales que podrían influir en los resultados. La implementación de
muestreo probabilístico, la incorporación de grupos control, el aumento del
tamaño de la muestra, el uso de instrumentos de evaluación más robustos y la
ampliación del número de unidades participantes fortalecerán significativamente
la validez de futuras investigaciones y permitirán generar conclusiones más
sólidas y generalizables.
Conclusiones
En
la UMF No. 34 existen diferencias estadísticamente significativas entre la
mediana de conocimiento sobre algoritmo terapéutico de hipertensión pre y
post-intervención educativa, por lo cual se propone que a partir de este
estudio de investigación se realicen estrategias de actualización y
capacitación constantes acerca del algoritmo de Hipertensión, con el único
objetivo de aumentar las habilidades e incrementar el conocimiento del médico
familiar.
Con
dicha investigación se acepta la hipótesis alterna que afirma que, si existe
diferencia en el conocimiento del médico familiar sobre algoritmo terapéutico
de hipertensión arterial sistémica antes y después de una intervención
educativa, y se rechaza la hipótesis nula que sostiene que no existe diferencia
en el conocimiento del médico familiar sobre el algoritmo terapéutico de
hipertensión arterial sistémica antes y después de una intervención educativa.
La
diferencia estadísticamente significativa entre las medianas de las
puntuaciones antes y después de la intervención demuestra que este tipo de
estrategias educativas pueden tener un impacto real y medible en la
actualización de conocimientos clínicos. Estos hallazgos respaldan la
implementación de programas de educación médica continua centrados en la toma
de decisiones terapéuticas basadas en guías clínicas actualizadas.
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sistémica (Tesis para obtener el Diploma de Especialidad en Medicina Familiar).
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Registro Sirelcis 2021-2103-057.